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射精障礙全解析：早洩、延遲射精與犀利士的治療角色
男性最常見的性功能障礙是射精障礙。根據醫學統計，射精障礙包含多種類型，其中以快速或過早射精（早洩）最為常見，約佔 78%，延遲射精約佔 9%（經常是神經或藥物誘發的），其餘則包括不射精，以及由於 TURP 後發生的膀胱頸功能不全而導致的逆行射精（射精返回膀胱而不是流出）。
統計數據顯示，4% 至 39% 的男性有早洩問題，這是一個非常普遍的男性困擾。早洩的治療通常用 SSRI（選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑）和 犀利士（Cialis，成分為他達拉非）等藥物來處理。該疾病可能是終身的或後天性的，可能是全球性的或情境性的，採用不同的治療方法，它可以是生物的、心理的或混合的。
💡 核心提示：根據國際性醫學會定義，早洩是指男性從初次性交開始，射精往往或總是在插入陰道前或插入陰道後大約 1 分鐘以內發生（原發性早洩）；或者射精潛伏時間顯著縮短，通常小於 3 分鐘（繼發性早洩），且總是或幾乎總是不能控制/延遲射精，並容易產生消極的身心影響 。目前達泊西汀（Priligy）是唯一獲多國藥監局批准用於按需治療早洩的口服藥物 ，而犀利士（他達拉非）等主要透過改善勃起功能、減少因性功能減退而產生的焦慮感來輔助治療，尤其適用於早洩合併勃起功能障礙的患者 。
🩺 射精障礙的四大類型
射精障礙是性功能是障礙疾病，主要包含以下幾種類型 ：
1. 早洩（Premature Ejaculation, PE）
患者幾乎總是在插入陰道前或插入陰道後 1 分鐘內就射精，無法延遲射精。早洩會讓患者產生痛苦、煩惱甚至迴避性親密行為。
客觀評估指標：
- 陰道內射精潛伏時間（IELT）：根據當前文獻，平均性交持續 5-8 分鐘，快速射精的經典定義是男人在穿透後 1 分鐘內射精
- 推力次數：透過推力次數進行客觀評估，但目前沒有關於推力次數正常範圍的資訊
2. 延遲射精（Delayed Ejaculation）
患者有性慾望，也可勃起，但需要長時間的性刺激才能發生射精，甚至不射精。延遲射精會帶來無法達到性高潮和不育的問題。
3. 不射精（Anejaculation）
陰莖能正常勃起和性交，但是不能射出精液或在其他情況下可射出精液，卻不能在陰道內射精，無法達到性高潮和獲得性快感。
4. 逆行射精（Retrograde Ejaculation）
性交時能達到性高潮且有射精感，但無精液從尿道排出，精液逆行流入膀胱內，之後隨著尿液排出體外。長期逆行射精會降低男性生育能力，常見於 TURP（經尿道前列腺切除術）後的膀胱頸功能不全。
🔍 早洩的病因：生物、心理與混合因素
早洩從理論上講，中央調節是由多巴胺和陰莖超敏反應引起的，因此可以使用犀利士和局部麻醉藥進行治療。早洩的病因可分為：
生物性因素
- 遺傳傾向：如果您有早洩，一級親戚（父親、兄弟、兒子）也有 84% 的機會也會射精過快
- 陰莖感覺過敏：陰莖感覺過敏或陰莖感覺神經興奮性增高
- 神經生化因素：中樞神經系統 5-羥色胺受體敏感性異常
心理因素
- 焦慮與抑鬱：精神焦慮緊張、抑鬱憂慮等
- 表現焦慮：擔心性表現而加重早洩，形成惡性循環
- 身心影響：容易產生苦惱、憂慮、沮喪和躲避性生活等負面情緒
混合因素
大多數早洩患者屬於生物與心理的混合因素，這也是為什麼聯合治療（藥物+心理/行為療法）往往比單純藥物治療更有效的原因 。
💊 早洩的藥物治療：SSRI、局部麻醉與犀利士
1. SSRI（選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑）—— 一線治療
用於抑鬱症的 SSRI 也是早洩的一線治療。它們可以在性交前使用或每晚服用。這種治療方法對於需要快速射精的人更有效。
達泊西汀（Dapoxetine）：
- 目前唯一獲多國藥監局批准用於按需治療早洩的口服藥物
- 屬於短效 SSRI，具有起效快、服用方便等優點
- 初始劑量 30mg，於性交前 1-3 小時用一杯水送服，每天最多 1 次；一般 4 週內 6 次使用後評估效果，若效果不明顯可增至 60mg
- 臨床試驗證實：30mg 和 60mg 劑量可分別延長 IELT 2.5 倍和 3.0 倍；對於基線 IELT < 0.5 分鐘的患者，可增加 IELT 達 3.5-4.3 倍
- 總有效率達 98%
- 副作用：噁心、腹瀉、頭痛、頭暈，呈劑量依賴性
其他 SSRI（超藥物說明書使用）：
帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等本質為抗抑鬱劑，發現具有延長 IELT 的作用，因而在 PE 治療中得到廣泛應用 。一般服藥幾天內便可開始出現延遲射精，1-2 週後療效更為明顯，1-2 個月達到最強效果 。
2. 局部麻醉藥 —— 第二線選擇
局部麻醉藥如利多卡因凝膠、丙胺卡因、苯佐卡因等，透過降低陰莖頭敏感性來延遲射精 。
使用方法：
- 患者可在性交前 20-30 分鐘左右使用
- 性交時要注意清洗掉藥物或使用避孕套，以免麻醉藥擴散到陰道，導致性伴侶感覺麻木
- 例如 Emla 霜，若使用需搭配避孕套保護伴侶
3. 犀利士（他達拉非）—— PDE5 抑制劑的輔助角色
犀利士（Cialis）的成分他達拉非是一種 PDE5 抑制劑，原本用於治療勃起功能障礙（ED）。它在早洩治療中的角色是 ：
- 透過改善勃起功能，減少患者因性功能減退而產生的焦慮感
- 可能透過降低焦慮、減少交感神經興奮，以及擴張輸精管和精囊的平滑肌，進而改善早洩
- 多項薈萃分析表明，PDE5 抑制劑在 PE 的治療上明顯優於安慰劑
- 犀利士聯合達泊西汀或其他 SSRI 類藥物，在提高 IELT 和改善其他療效相關結果方面，比單獨使用達泊西汀或其他 SSRI 顯著
- 由於犀利士比 SSRI 更有效，因此抗抑鬱藥、局部麻醉藥和犀利士的組合在 97% 的時間內有效
- 犀利士的抗抑鬱藥明顯優於單獨使用 SSRI 的抗抑鬱藥
💡 臨床應用提示：犀利士特別適合早洩合併勃起功能障礙的患者。根據醫學文獻，ED 患者發生早洩的風險是普通男性的 4-11 倍，同時早洩患者發生 ED 的風險也增高約 3 倍 。這類患者使用犀利士+達泊西汀的雙效方案，能同時解決兩個問題。
4. 其他藥物選擇
- α 腎上腺素能阻滯劑：如多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪，能降低精道交感緊張，進而延遲射精
- 曲馬多：中樞性鎮痛藥，具有阿片受體激活以及 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制雙重作用，也具有改善早洩的作用
🎯 早洩的階梯式治療方案
根據臨床經驗與指南推薦，早洩的治療採取階梯式、聯合式的策略 ：
第一線：SSRI 類藥物
- 首選達泊西汀：性交前 1-3 小時服用 30mg，每日最多 1 次
- 若達泊西汀無效或無法使用，可考慮帕羅西汀、舍曲林等長效 SSRI（每日服用）
第二線：加入犀利士
- 對於需要快速射精的人，由於犀利士比 SSRI 更有效，因此抗抑鬱藥、局部麻醉藥和犀利士的組合在 97% 的時間內有效
- 犀利士的抗抑鬱藥明顯優於單獨使用 SSRI 的抗抑鬱藥
第三線：加入局部麻醉劑
如果這樣不起作用，則應在治療方案中添加局部麻醉劑，例如 Emla 霜（使用避孕套保護伴侶）
第四線：腔內註射
如果仍然無效，患者請您進行腔內註射
正在發展的新療法
目前正在開發專門用於快速射精的速效 SSRI
⚠️ 延遲射精：另一個需要關注的問題
延遲射精會帶來無法達到性高潮和不育的問題。集中作用的抗抑鬱藥或藥物（如安定藥、抗高血壓藥和濫用酒精等）均可影響這一點。
延遲射精的評估
首先，重要的是要評估這是否是心理問題，但也必須進行身體評估：
- 常見原因是陰部神經病變，由會陰部擠壓引起，例如騎窄馬鞍騎行會陰
- 如果延遲射精是有條件的，那可能是心理上的
- 如果將其概括化，問題可能是生物學上的
- 可以使用安非他酮，但效果不盡如人意
- 在服藥之前，必須檢查患者是否有可逆原因
在這方面仍然需要研究。
🌿 行為與心理治療：不可替代的基礎
除了藥物治療，臨床上還常用心理/行為療法來治療早洩，若能同時聯合藥物治療，往往能取得更好的療效 ：
1. 「動-停」方法（Stop-Start Technique）
此方法旨在提高男性控制射精能力——女方在男性即將射精時停止刺激，男性此時可將注意力轉移，4-5 秒後再次進行性刺激，即刺激停止-再刺激形式。如此反覆訓練可提高男性射精閾值。
2. 擠壓方法（Squeeze Technique）
指男性在即將射精時，女方用拇指放在陰莖繫帶部位，食指和中指放在陰莖冠狀溝緣的上下方，輕輕捏擠 4-5 秒鐘，可緩解射精感。該方法操作簡單，易於掌握，持續 3-6 個月可見療效。
3. 心理諮詢
心理諮詢的目的是幫助患者正確認識性生活，學會控制和延遲射精，增強對性生活的自信，消除對性生活的緊張和焦慮情緒，增進與性伴侶的溝通和交流。這比較適用於心理社會因素引起早洩的患者。
👨⚕️ 藥師總結
總的來說，射精障礙是男性最常見的性功能障礙，其中以早洩最為普遍（約佔 78%）。早洩的定義為插入後約 1 分鐘內射精（原發性）或顯著小於 3 分鐘（繼發性），且伴隨控制困難與負面心理影響 。